一、病历质料

1.现病史

患儿，女性，5岁，因"发烧2天，皮肤涌现皮疹，瘙痒1天"到社区卫生效劳核心救治。2天前患儿低热，未引发看重，昨天患儿诉皮肤瘙痒，家长发掘其胸背部皮疹且有抓痕而救治。患儿无咳嗽咳痰，精力可，食欲欠佳，巨细便寻常。患儿父亲10天前肩背部涌现皮疹、瘙痒，未准时调节，6天前因皮疹加剧至外院救治，诊断为"带状疱疹"，这期间，患儿与其父共通生计，未断绝。

2.既往史

G1P1，足月安产。于年6月15日诞生，诞生体重g，Apgar评分10分。蓄意免疫按时停止，1岁接种过水痘疫苗。既往体健，无濡患病及疫区来往史。父母体健，母孕期无发烧熏染史，无药物过敏史，无内伤史。

3.体魄搜检

T38.1℃，P90次/min，R23次/min，BP/70mmHg，Htcm，Wt19kg。咽：轻度充血。心肺：听诊无反常。腹部：软，平缓。脊柱、手脚：无无理，行动自在。前胸、背面、头脸部及手脚：看来血色斑疹、丘疹、水泡疹，水泡壁薄液清，皮疹散布呈向心肠；躯干较多、手脚少。

4.试验室搜检和襄理搜检

血向例：WBC6.5×/L，LY55.7%。

二、疗养过程

开头诊断：水痘。

疗养过程：社区全科大夫认真问询病史及查体，按照带状疱疹患者来往史，皮疹特征：斑疹、丘疹及水泡疹同时存在的榜样水痘皮疹特征，诊断为水痘。水痘为自限性病毒熏染性疾病，患儿个别情形优越，赐与对症调节。发烧：多喝水，体温高于38.5℃适口服退热药，如美林。止痒：赐与炉甘石洗剂涂患处，勤换亵服，剪短指甲，避让抓伤及增加继发熏染。饮食平淡，易消化，患儿需居家断绝2周，至皮疹统统结痂方可废除断绝。2周后复诊，水泡结痂，无新发皮疹，可废除断绝入园。

三、病例解析

1.病史特征

(1)女童，5岁，低热2天，皮肤涌现皮疹，瘙痒1天。

(2)父亲患带状疱疹病发10天，期间共通栖身。

(3)既往体健，无濡患病及疫区来往史，蓄意免疫按时停止。

(4)体魄搜检：T38.1℃，P90次/min，R23次/min，BPmmHg/70mmHg，Htcm，Wt19kg。咽：红。心肺：听诊无反常。腹部：软，平缓。脊柱、手脚无无理，行动自在。前胸、背面、头脸部，手脚：看来血色斑疹、丘疹、水泡疹，水泡壁薄液清，皮疹躯干较多，手脚少，呈向心肠散布。

(5)试验室搜检：WBC6.5×/L，LY55.7%。

2.诊断与诊断根据

诊断：水痘。诊断根据：该患儿有带状疱疹患者亲密来往史，发烧1破晓出皮疹，皮疹特征为分批涌现的斑疹、丘疹及水泡疹，向心肠散布，有痒感，为榜样的水痘皮疹特征。故按照来往史，榜样皮疹特征，可诊断为水痘。

3.甄别诊断

水痘需与有疱疹的疾病如带状疱疹、纯真疱疹、兄弟口病等疾病甄别。

(1)带状疱疹：多为沿神经散布的集簇性水疱疹。

(2)纯真疱疹：高发在黏膜与皮肤移交处如辱骂、眼角、繁殖器等处麋集的小水疱。

(3)兄弟口病：皮疹好发于手心、足心、肛周，小量产生于臀部，躯干较少产生，个别按照皮疹特征，轻易甄别。

四、解决蓄意及基根源则

水痘无殊效调节，主假如对症解决，提防继发熏染。踊跃断绝患者，避让濡染。患儿个别情形好，体温38.1℃，体魄搜检无其余并发症，对症调节便可。

1.对症调节

(1)发烧：多喝水，体温高于38.5℃适口服退热药，如美林。

(2)止痒：赐与炉甘石洗剂涂患处。

(3)坚持皮肤洁净，提防熏染，勤换亵服，剪短指甲，避让抓伤及增加继发熏染。

(4)饮食平淡，易消化。

(5)水痘为濡患病，需断绝患者，患儿需居家断绝2周，至皮疹统统结痂方可废除断绝，室内透风。

(6)病情有变动准时复诊。

2.转诊和社区随访

如涌现并发症，需准时转诊，包含：

①皮肤继发熏染，如脓疱疮，蜂窝机关炎；

②血小板增加：常有皮肤黏膜出血；

③水痘肺炎；

④脑炎、面神经炎；

⑤心肌炎、心包炎、肝炎、睾丸炎等。

对托幼机构及书院，来往过水痘患儿的班级也要断绝张望两周，做好消毒断绝办事。

五、重点与议论

水痘是一种濡染性极强的出疹性疾病，各年纪段童子及成人都可病发。皮疹特征为分批涌现的斑疹、丘疹及水疱疹，向心肠散布，瘙痒严峻。水痘患者及患带状疱疹的成人是濡染源，故如成人产生带状疱疹而家中有童子必定要选择断绝法子，守护易感动群。产生水痘的童子要断绝调节。对书院及托幼机构产生水痘要准时选择消毒断绝法子。个别情形优越的水痘患者可对症调节、抗病毒调节，居家断绝，重症及并发症患者病院断绝调节。

六、研究题

1.水痘的皮疹有哪些特征？

2.水痘的濡染源是甚么？

3.何种情形的水痘患者需转诊？