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日晒伤

患者女性，20岁，大学生。面、颈、上胸、肩及上肢红斑、水疱伴烧灼痛12h就诊。患者昨日上午第3、4节课进行室外游泳训练，日照强烈，未涂抹防晒霜。下午第1节课后面、颈后、上胸、双肩及上肢暴露部位自觉有烧灼样疼痛和不适感，同学中亦有多人出现相同感觉。晚自习时上述部位出现大片红斑，自行用自来水冲洗后烧灼样疼痛和不适感稍有减轻。第2天起床时发现上述部位红肿更加明显，肩背部有大小不等水疱。近日未进食特别食物，也未服用药物。既往体健，无家族性遗传性疾病史，无药物过敏史。

通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？

根据患者的主诉、症状、既往史和个人史，应高度怀疑为日晒伤（sunburn）可能。

通过皮损特点分析，应考虑什么疾病？

进行体格检查及相关专科检查等。体格检查：患者一般情况良好。专科检查：面部红斑，但眶周、额部头发遮盖部及耳后皮肤正常；颈、上胸、上背、肩及上肢大片红斑，边界清楚，与泳衣暴露部位相一致，轻度肿胀；肩及上背部红斑基础上见大小不等水疱。符合日晒伤的典型临床表现。

最后可确诊为什么疾病？应该与哪些疾病相鉴别？

根据临床表现，可确诊日晒伤。诊断依据如下：

①有日晒史；

②部位皮肤出现红斑、水肿或水疱；

③自觉烧灼、疼痛感。此外，应排除下列疾病：

1．接触性皮炎：发生于任何季节，与日晒无明显关系。起病前有致敏物接触史，皮疹仅局限于接触部位，自觉瘙痒。该病人是在游泳后发病，是否与游泳池水质有关，但从皮疹的形态与分布特征可加以区别。

2．烟酸缺乏症：皮疹不仅局限于部位，还可累及非部位。除皮疹外，常伴发消化系统、神经精神系统的症状。

3．光毒性接触性皮炎：有光敏物质接触史或系统应用光敏性药物史，日晒时间较短即可发病，症状较日晒伤为重。而日晒伤常由在强烈日光下长时间暴晒所致，但没有光敏性物质接触史。

怎样选择治疗？

对于此患者的治疗如下：局部冷湿敷、外用糖皮质激素制剂，较大的水疱给予抽疱液处理。给予一种抗组胺药物常规剂量口服和泼尼松20mg顿服/天，根据病情缓解情况连用2-3天。皮损恢复阶段注意使用润肤剂。

常规对于日晒伤的处理如下：

1．局部治疗：轻者选用冷敷、炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂外用，重者用2.5%吲哚美辛溶液（纯乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺，其比例为19:19:2）外搽。

2．系统治疗：轻者可选择抗组胺药，重者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林（1g，3次/d）或吲哚美辛（25mg，3次/d），伴有严重的全身症状者需住院治疗。

日晒伤的最佳疗法为冷湿敷，疼痛明显者可局部应用含利多卡因的局麻药以缓解症状，但应避免使用苯佐卡因。系统使用糖皮质激素治疗虽然有一定疗效，但并不十分肯定。系统或外用非甾体类抗炎药的剂量在达到有效抗炎血药浓度时，在早期可减轻UVB所致红斑。有作者回顾分析了~年间报道的急性晒伤的处理，发现无论是糖皮质激素、非甾体类消炎药、抗氧化剂、抗组胺药还是润肤剂，对病程均无太大影响，都不能缩短其恢复时间。

怎样做好患者随访工作？

症状轻者2~3d内痊愈，重者需1周左右才能恢复。多数患者在红斑消退后可遗留色素沉着，一般可自行消退，也可联合服用维生素C和维生素E，但必须注意避晒，特别是再晒伤。

怎样预防日晒伤？

正确使用防晒剂可避免晒伤。经常参加室外锻炼，可增强皮肤对日晒的耐受能力；上午10时至下午3时日光辐射最强的时侯，应避免无防护地在室外过度停留，其他时间段也不宜在室外停留过长；对日光比较敏感的患者，更应避免曝晒。外出时应注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣衫；出门前15~20min应根据日照情况而在暴露部位外涂不同效能的宽谱防光剂。

（编者：毛翎羽，审核者：周文明，范星，摘自全国卫生专业技术资格考试指导《皮肤与性病学》，人民卫生出版社，全国卫生专业技术资格考试编写专家委员会编写）